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Ein Bauchwandbruch (hernia ventralis) entsteht durch eine Schwachstelle an den Bauchdecken. Durch eine L\u00fccke zwischen den Muskeln und Bindegewebe kommt es zum Hervortreten von Bauchrauminhalt (meistens Darm oder Netz), gedeckt durch Bauchfell und Haut. Wenn der Bauchwandbruch im Bereich des Nabels entsteht, wird er Nabelbruch (hernia umbilicalis) genannt. Hierbei handelt es sich um eine angeborene Schwachstelle im Gewebe, die mit der Zeit sich allm\u00e4hlich vergr\u00f6\u00dfert bis schlie\u00dflich ein Loch im Gewebe klafft. Bei Patienten die fr\u00fcher eine Bauchoperation hatten und dadurch eine Bauchnarbe verblieben ist, stellt die Narbe durch eine ver\u00e4nderte Gewebezusammensetzung eine Schwachstelle , und somit eine Pforte f\u00fcr den Narbenbruch (Inzisionshernie, hernia cicatrica) dar. In etwa 10% der gr\u00f6\u00dferen Bauchoperationen ist mit der sp\u00e4teren Entwicklung von Narbenhernien zu rechnen.<\/p>\n

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What kinds of risks are connected to an abdominal hernia?<\/strong><\/p>\n

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Zuerst verursacht ein Bruch meistens \u00f6rtliche Beschwerden wie: Schmerzen an der Bruchstelle, Druckgef\u00fchl und ausstrahlende Schmerzen. Mit der Zeit wird der Bruch immer gr\u00f6\u00dfer. Das Hauptrisiko einer Hernie ist aber die Gefahr einer Brucheinklemmung. Da der Bruchinhalt meistens aus Darm besteht, ist im Falle einer Einklemmung mit einem Darmverschluss (Ileus) sowie auch Durchblutungsst\u00f6rungen des Darmes, f\u00fchrend zu einem Darmdurchbruch (Perforation) , zu rechnen.
In diesen Notfallsituationen ist eine unverz\u00fcgliche Operation zum Abwenden einer Bauchfellentz\u00fcndung (Peritonitis)notwendig. Eine unbehandelte Bauchfellentz\u00fcndung f\u00fchrt meistens zum Tode. Zu beachten ist, dass das Tragen von St\u00fctzbinden nicht die Zunahme des Bruches verhindert. Im Gegenteil f\u00f6rdert es durch Abschw\u00e4chung der Muskulatur die Vergr\u00f6\u00dferung der Bauchwandl\u00fccke.<\/p>\n

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Wie wird ein Nabelbruch und ein Narbenbruch behandelt?<\/strong><\/p>\n

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Ein kleiner Nabelbruch besteht oft physiologisch bei Kindern . Mit der Zeit kommt es spontan zu einem Bruchpfortenverschluss, daher ist in solchen F\u00e4llen eine Operation nicht notwendig. In den anderen F\u00e4llen, bei niedrigem Narkosenrisiko , ist eine Operation die Therapie der Wahl. Ist die Bruchl\u00fccke kleiner als 1 cm kann der Bruch nur mit einer Naht der Bindegewebsschicht verschlossen werden. Bei gr\u00f6\u00dferen Er\u00f6ffnungen sollte ein Kunstnetz als Verst\u00e4rkung der Bauchdecken eingesetzt werden. Die Netze dienen zur Verst\u00e4rkung der Bauchwand, erm\u00f6glichen einen spannungsfreien Verschluss der Bruchl\u00fccke (tension free) und tragen somit zu einem besseren Langzeitergebnis bei.
Die Netze sollen leichtgewichtig und grobpor\u00f6s sein um keine nachteilige Reaktion mit dem Eigengewebe auszul\u00f6sen. Die Netze bestehen entweder aus Polyester oder aus Polypropylen. Sollte ein gro\u00dfer Narbenbruch in der Mittellinie vorhanden sein und ein Kunstnetz nicht in Frage kommen, w\u00e4re dann eine offene Bauchdeckenkulissenplastik nach Ramirez indiziert.
In den meisten F\u00e4llen wird entweder eine offene oder eine laparoskopische (minimal invasive) Therapie mit Netzapplikation stattfinden.<\/p>\n

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Wie wird in der Schl\u00fcsselloch Technik operiert?<\/strong><\/p>\n

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In den meisten F\u00e4llen k\u00f6nnen auch gr\u00f6\u00dfere Bauchwandbr\u00fcche in der Schl\u00fcssellochtechnik versorgt werden. Der Vorteil der minimal invasiven (Knopfloch) Techniken liegt nicht nur in den kosmetischen Gr\u00fcnden , sondern auch in den wenigen Schmerzen nach der Operation. Es hat sich die laparoskopische IPOM (Intra Peritoneale Onlay Mesh) Technik etabliert. Hierbei wird von innen der Bruchinhalt zur\u00fcck in den Bauchraum verschoben. Die Bauchdecken werden von innen mit einem beschichteten Netz fixiert. Zus\u00e4tzlich, im Gegensatz zu manchen anderen Operateuren, f\u00fchre ich zur Sicherheit einen Verschluss der Bruchpforte durch laparoskopische Naht durch. Die Beschichtung des Netzes soll zuk\u00fcnftige Verwachsungen zwischen Netz und Darm eliminieren.<\/p>\n

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Wie wird in der offenen Technik operiert?<\/strong><\/p>\n

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Sollten die Darmverwachsungen im Bauch sehr fortgeschritten sein, besteht dann ein hohes Risiko f\u00fcr Darmverletzung bei der Verwachsungsl\u00f6sung. In diesen F\u00e4llen sollte dann zur Patientensicherheit statt einer minimal invasiven Operation, ein offenes Verfahren gew\u00e4hlt werden. Je nach der Stelle wo das Kunstnetz eingebracht wird, ob oberhalb der Faszie (Bindegewebsschicht), auf der H\u00f6he der Faszie oder unterhalb der Faszie, wird \u00fcber die Onlay, Inlay oder Sublay Plastik gesprochen.
Die besten mechanischen Eigenschaften hat die Sublay Plastik. Hierbei wird das Kunstnetz unterhalb der Muskulatur fixiert und zus\u00e4tzlich wird die Faszie \u00fcber dem Netz vern\u00e4ht. Nach der Operation ist sowohl eine k\u00f6rperliche Schonung , wie auch das Tragen einer Bauchbinde f\u00fcr die Dauer von mindestens 3 Wochen indiziert.<\/p>\n

Author: Dr. Andreas Franczak, specialist in surgery, vascular surgery and visceral surgery<\/strong><\/a><\/p>\n

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