Hernie inguinale

Qu'est-ce qu'une hernie de la paroi abdominale?

Ce type de hernie se forme suite à une faiblesse de la paroi abdominale. C’est ainsi qu’un trou dans les muscles et le fascia se forme, par lequel on observe la pénétration du contenu du sac herniaire, ainsi que, généralement, le contenu de l’intestin ou celui de la cavité abdominale. Lorsque la hernie apparaît au-dessus du ligament inguinal, nous parlons d’une hernie inguinale (lat. hernia inguinalis). La hernie fémorale (lat. hernia femoralis) se produit quand elle apparaît au-dessous du ligament inguinal. Les deux hernies, la hernie inguinale et la hernie fémorale se forment aux endroits où s’observe une résistance innée, et augmentent avec le temps jusqu'à la formation de trous à travers lesquels la hernie peut se déplacer.

Quelles sont les complications d’une hernie ?

La hernie se manifeste principalement par des symptômes tels qu’une sensation de pression, une douleur localisée ou irradiant vers le bas de l'abdomen. Avec le temps, la hernie s’élargit, ce qui augmente simultanément les douleurs. Le plus grand risque, cependant, réside dans la hernie étranglée (incarceratio herniae). Comme le contenu du sac herniaire est généralement l’intestin, dans le cas de l’incarcération, il peut y avoir une occlusion intestinale et des troubles de la circulation sanguine intestinale, y compris la perforation intestinale, voire la péritonite. Dans ces cas, une opération immédiate est nécessaire. Si elle n'est pas prise en charge, la péritonite conduit souvent à la mort. Il faut noter que la mise en place de la ceinture herniaire dans le trou n'est pas souhaitable vu que, même si parfois cela empêche le glissement des viscères à l'issue d'une hernie et soulage temporairement les symptômes, il ne guérit pas la maladie. Au contraire, le fait de porter une ceinture affaiblit les muscles et conduit donc à agrandir les fissures herniaires.

Quels sont les traitements de la hernie inguinale et fémorale?

Le mode opératoire est le traitement de choix. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales utilisées en fonction de l'état et de la disposition du patient. Le choix dépend des risques liés à l’opération, des opérations antérieures réalisées sur le patient. Dans le cas des femmes, on devra tenir compte des désirs de grossesse. Le mode opératoire est décidé lors de la consultation avec le patient qui est informé des risques et des complications opératoires. Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous anesthésie générale, et en cas de contre-indication, également sous anesthésie locale.

Au cours des dernières années, les méthodes chirurgicales utilisant des maillede renforcement en matières synthétique (polyester ou polypropylène, polytétrafluoroéthylène) se sont fortement répandues. Ces maille chirurgicaux améliorent l'immunité de la paroi abdominale, permettent la cicatrisation sans retendre (tension free) les parois et ainsi de pronostiquer de meilleurs résultats et le rétablissement du patient d’une façon beaucoup plus rapide. Parmi les méthodes ouvertes effectuées à l’aide des maille, celle de Rutkov et Lichtenstein méritent d’être mentionnées. Quant aux interventions mini invasives (MIC), nous retrouvons la méthode de TEP (P) et TAP (ces méthodes seront discutées ci-dessous). Le principal avantage des méthodes mini invasives est la possibilité de petites incisions, ce qui soulage la douleur et accélère la convalescence. Les patients peuvent faire du sport seulement 10 jours après l’opération. Lors de l'utilisation des méthodes chirurgicales ouvertes, les patients retournent au sport actif souvent après quelques semaines.

En quoi la méthode TAP consiste-t-elle?

TAP est l'abréviation de l’expression en anglais " transabdominal plasty," et désigne la plastique transabdominale. Dans cette méthode, à l’aide de trois petites incisions de la paroi abdominale et du péritoine, on ferme les trous de l'intérieur en utilisant les maille. L'avantage de cette méthode (par opposition à la méthode TEP) est la possibilité d’une précieuse exploration de la cavité abdominale et une évaluation facilitée des organes internes. La méthode TAP peut également être utilisée dans les cas où l’abdomen présente des antécédents opératoires.

En quoi la méthode TEPP consiste-t-elle?

TEPP aussi appelé TEP est l'abréviation de l’expression en anglais «total extraperitoneal plasty“," et désigne la plastique effectuée complètement en dehors du péritoine. Cette méthode nécessite également un minimum de trois incisions. Cependant, contrairement à la méthode de TAP, il n'y a aucune ouverture du péritoine, ce qui élimine ainsi le risque d'endommager des organes abdominaux et le risque d'adhérences intrapéritonéales post-opératoires. Lors de l'exécution des opérations par TEP, on crée un espace entre le péritoine et les muscles abdominaux. Dans cet espace étroit, on libère le sac herniaire et libere son adhérence à d'autres organes tels que p.ex. le cordon spermatique. L'étape suivante consiste à fermer les fissures herniaires à l’aide des maille en matière synthétique. L'avantage du TEP est aussi le fait que pour la fixation des maille, il n’y pas besoin d'utiliser des boucles chirurgicales, ce qui minimise le risque de lésions nerveuses et protège ainsi le patient contre un risque de névralgie. Un autre avantage de la méthode TEP est le suivant : l’approche principale est effectuée le long de l'inclinaison de la paroi abdominale, ce qui empêche la formation de nouvelles hernies à cet endroit. Le retour à la maison est généralement possible le lendemain de l’opération. Après 3 jours, les patients sont généralement en mesure de travailler en position assise. La reprise du sport est envisageable après une semaine.TEP est ma métode preferée pour le traitement de la hernie inguinale e je la emploie depuis l'an 1997. En novembre 2012, la Société Allemande pour le Traitement de la Hernie nous a attribué le diplôme de qualité.

Besser TEPP (TEP) oder TAPP?

Im Jahre 2012 ist ein Artikel in der Ärzte Zeitung erschienen wo bessere Ergebnisse für das TAPP Verfahren gegenüber der TEP Methode beschrieben wurden. Dieser Artikel basierte auf eine aus dem gleichen Jahr im World Journal of Surgery  veröffentlichte Studie wo 4500 Patienten verglichen wurden. Es fand sich dabei eine Komplikationsrate von 1,9% bei der TEP und 0,9% bei der TAPP Methode. Im Jahre 2019 wurden allerdings die Daten des Herniamed Registers veröffentlicht. Es wurden dabei unter anderem 14 559 TEP Operationen mit 21 236 TAPP Operationen verglichen. Es fanden sich gleichen Ergebnisse bei den intraoperativen Komplikationen, Rückfall Operationen sowie chronischen Schmerzen. Nur bei den postoperativen Komplikationen war die Häufigkeit bei der TEP (TEPP) 1,7% und bei der TAPP 3,0% (P unter 0,001). Somit im Widerspruch zu den früheren Ergebnissen, zeigte sich die TEP Methode als risikoärmer. Daher ist diese unsere Methode der Wahl bei geeigneten Fällen.

Siehe: Lichtenstein versus total extraperitoneal patch plasty versus transabdominal patch plasty technique for primary unilateral inguinal Hernia Repair. A registry- based, propensity score matched comparison of 57,909 Patients. Köckerling et al. Annals of Surgery 269(2): p 351-357, February 2019

 

 

 

Rapports de presse