SPÉCIALISTE EN CHIRURGIE, CHIRURGIE VASCULAIRE ET CHIRURGIE VISCÉRALE
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Leistenbruch (Leistenhernie)

Qu'est-ce qu'une hernie de la paroi abdominale?

Ein Bauchwandbruch (Hernie) entsteht durch eine Schwachstelle an den Bauchdecken. Durch eine Lücke zwischen den Muskeln und Bindegewebe kommt es zum Hervortreten von Bauchrauminhalt (meistens Darm oder Netz) gedeckt durch Bauchfell und Haut. Wenn der Bauchwandbruch oberhalb des Leistenbandes entsteht wird er Leistenbruch (hernia inguinalis) genannt. Sollte der Bruch unterhalb des Leistenbandes entstehen wird er Schenkelbruch (hernia femoralis) benannt. Sowohl beim Leistenbruch wie auch beim Schenkelbruch handelt sich um angeborene Schwachstellen im Gewebe die mit der Zeit sich allmählich vergrößern bis schließlich ein Loch im Gewebe klafft.

Quelles sont les complications d’une hernie ?

La hernie se manifeste principalement par des symptômes tels qu’une sensation de pression, une douleur localisée ou irradiant vers le bas de l'abdomen. Avec le temps, la hernie s’élargit, ce qui augmente simultanément les douleurs. Le plus grand risque, cependant, réside dans la hernie étranglée (incarceratio herniae). Comme le contenu du sac herniaire est généralement l’intestin, dans le cas de l’incarcération, il peut y avoir une occlusion intestinale et des troubles de la circulation sanguine intestinale, y compris la perforation intestinale, voire la péritonite. Dans ces cas, une opération immédiate est nécessaire. Si elle n'est pas prise en charge, la péritonite conduit souvent à la mort. Il faut noter que la mise en place de la ceinture herniaire dans le trou n'est pas souhaitable vu que, même si parfois cela empêche le glissement des viscères à l'issue d'une hernie et soulage temporairement les symptômes, il ne guérit pas la maladie. Au contraire, le fait de porter une ceinture affaiblit les muscles et conduit donc à agrandir les fissures herniaires.

Quels sont les traitements de la hernie inguinale et fémorale?

Le mode opératoire est le traitement de choix. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales utilisées en fonction de l'état et de la disposition du patient. Le choix dépend des risques liés à l’opération, des opérations antérieures réalisées sur le patient. Dans le cas des femmes, on devra tenir compte des désirs de grossesse. Le mode opératoire est décidé lors de la consultation avec le patient qui est informé des risques et des complications opératoires. Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous anesthésie générale, et en cas de contre-indication, également sous anesthésie locale.
Au cours des dernières années, les méthodes chirurgicales utilisant des maillede renforcement en matières synthétique (polyester ou polypropylène, polytétrafluoroéthylène) se sont fortement répandues. Ces maille chirurgicaux améliorent l'immunité de la paroi abdominale, permettent la cicatrisation sans retendre (tension free) les parois et ainsi de pronostiquer de meilleurs résultats et le rétablissement du patient d’une façon beaucoup plus rapide. Parmi les méthodes ouvertes effectuées à l’aide des maille, celle de Rutkov et Lichtenstein méritent d’être mentionnées. Quant aux interventions mini invasives (MIC), nous retrouvons la méthode de TEP (P) et TAP (ces méthodes seront discutées ci-dessous). Le principal avantage des méthodes mini invasives est la possibilité de petites incisions, ce qui soulage la douleur et accélère la convalescence. Les patients peuvent faire du sport seulement 10 jours après l’opération. Lors de l'utilisation des méthodes chirurgicales ouvertes, les patients retournent au sport actif souvent après quelques semaines.

En quoi la méthode TAP consiste-t-elle?

TAP est l'abréviation de l’expression en anglais " transabdominal plasty," et désigne la plastique transabdominale. Dans cette méthode, à l’aide de trois petites incisions de la paroi abdominale et du péritoine, on ferme les trous de l'intérieur en utilisant les maille. L'avantage de cette méthode (par opposition à la méthode TEP) est la possibilité d’une précieuse exploration de la cavité abdominale et une évaluation facilitée des organes internes. La méthode TAP peut également être utilisée dans les cas où l’abdomen présente des antécédents opératoires.

En quoi la méthode TEPP consiste-t-elle?

TEPP auch TEP genannt bedeutet Totale ExtraPeritoneale Plastik. Bei diesem Verfahren erfolgen ebenfalls 3 kleine Eröffnungen in den Bauchdecken, allerdings kommt es dabei nicht zur Verletzung des Bauchfells (Peritoneum). Es wird ein Raum zwischen dem Bauchfell und den Bauchmuskeln gebildet. In diesem engen Raum erfolgt das Vorgehen. Der Bruchsack wird aus den Verklebungen mit z.B. Samenstrang gelöst und zurückgedrängt. Im Falle einer großen Bruchlücke wird diese mit Naht verschlossen. Anschließend wird ein Kunststoff über die Bruchlücke gelegt und somit wird eine Abdeckung und Sicherung erreicht. Der Vorteil gegenüber dem TAP Verfahren liegt in der nicht vorhandenen Notwendigkeit der Eröffnung vom Bauchfell. Somit werden Verletzungen der Bauchorgane oder spätere Verwachsungsbeschwerden minimiert. Ein weiterer Vorteil liegt in der Tatsache, dass beim TEPP das Netz nicht mit Tackern oder Klammern fixiert werden muss, somit wird das Risiko einer Nervenverletzung und nachfolgenden ziehenden Schmerzen (Neuralgien) ebenfalls minimiert. Weil bei der TEP Methode der Haupzugang quer durch die Bauchdecken erfolgt und das hintere Blatt der geraden Bauchmuskulatur nicht verletzt, besteht auch im Gegensatz zur TAP kein Risiko einer zukünftigen Entstehung vom Bauchwandbruch (Trokarhernie). Die Patienten werden in der Regel einen Tag nach der Operation nach Hause entlassen. Nach 3 Tagen sind sie in der Lage sitzend zu arbeiten und 1 Woche nach der Operation Sport zu treiben. Laut Herniamed Studie ergibt die TEPP Methode die geringste Komplikationsrate im Vergleich zu der TAP und Lichtenstein Methoden. Die Europäische Hernien Gesellschaft (EHS) empfiehlt die TEPP bei ausreichender Operateur- Erfahrung als Methode der Wahl.  Diese Methode wird seit 1997 von mir am häufigsten zur Behandlung von Leistenbrüchen verwendet. Unsere Praxis hat den Qualitätssiegel der Deutschen Hernien Gesellschaft erhalten.

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Maille pour méthode TEP, côté droit (avec l’autorisation de la société Covidien)

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Une semaine après l’opération de la hernie inguinale par la méthode TEPP

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En novembre 2012, nous avons reçu le diplôme de qualité de la German Hernia Society

Rapports de presse

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Méthode de traitement mini-invasif de la hernie inguinale. Documentaire diffusé le 8 septembre, sur la chaîne 2 par la Télévision Nationale Autrichienne (ORF2).