SPECJALISTA CHIRURGII, CHIRURGII NACZYNIOWEJ I CHIRURGII WISCERALNEJ
Dr Franczak Logo

Przepuklina pachwinowa

Sie haben Fragen?

Jako specjalista dr. medyczny Andreas Franczak (specjalista chirurgii, chirurgii naczyniowej i chirurgii wisceralnej) kilka metod leczenia i może zaoferować Ci tę, która najlepiej pasuje do Twojej konkretnej sytuacji.

Zapytaj, który z nich jest dla Ciebie najlepszy.

Przepuklina lekarz, Przepuklina leczenie, przepuklina specjalista, przepuklina TEPP, przepuklina TAPP. Przepuklina operacja

Czym jest przpuklina powłok brzusznych?

Ten rodzaj przepukliny powstaje w miejscu zmniejszonej wytrzymałości w powłokach brzusznych. Pojawia się otwór w mięśniach i w powięzi, w którym dochodzi do przeniknięcia zawartości worka przepuklinowego wraz z zawartością którą stanowią przeważnie jelita lub sieć brzuszna. Gdy przepuklina pojawia się nad więzadłem pachwinowym mówimy o przepuklinie pachwinowej (łac. hernia inguinalis). Natomiast przepukilna udowa (łac. hernia femoralis) występuje wówczas, gdy powstaje ona poniżej więzadła pachwinowego. Zarówno przepukliny pachwinowe jak i udowe powstają we wrodzonych mjejscach o zmniejszonej wytrzymałości które się z czasem powiększają aż do powstania otworów przez które może się przepuklina przemieszczać.

Czym grozi przepuklina?

Przepuklina objawia się głównie takimi dolegliwościami jak odczuwalny ucisk, bóle miejscowe lub promieniujące do podbrzusza. Z upływem czasu dochodzi do powiększenia się przepukliny i tym samym do równoczesnego wzmożenia dolegliwości. Największe ryzyko leży jednak w uwięźnięciu przepukliny (incarceratio herniae). Ponieważ zawartością worka przepuklinowego są z reguły jelita, więc w przypadku uwięźnięcia może dojść do niedrożności jelit oraz do zaburzenia ukrwienia jelit łącznie z perforacją jelit i zapaleniem otzrewnej. W tych przypadkach konieczna jest bezzwłoczna operacja. Nieleczone bowiem zapalenie otrzewnej z reguły prowadzi do zgonu. Należy zaznaczyć, że zakładanie pasa tzw. przepuklinowego na otwór przepukliny nie jest wskazane, bo jakkolwiek czasami zapobiega zsuwaniu się trzewi do worka przepuklinowego i chwilowo łagodzi dolegliwości, to jednak nie leczy choroby. Wręcz przeciwnie, noszenie pasa osłabia mięśnie i doprowadza w ten sposób do powiększenia się wrót przepuklinowych.

Jakie są metody leczenia przepuklin pachwinowych i udowych?

Metoda operacyjna jest leczeniem z wyboru. Istnieje kilka metod operacyjnych, stosowanych w zależności od kondycji i dyspozycji pacjenta. Wybór zależy od ryzyka operacyjjnego, przebytych przez pacjenta operacji, a w przypadku kobiet również od zamiarów zajścia w ciążę. Właściwa metoda operacyjna wybierana jest w uzgodnieniu z pacjentem, który jest informowany o ryzyku i zagrożeniach. Operacje można przeprowadzać w znieczuleniu ogólnym, a w przypadku, gdy stanowi ono zagrożenie dla zdrowia, to również w znieczuleniu miejscowym. W ciągu ostatnich lat rozpowszechniły się metody operacyjne z zastosowaniem siatek wzmacniających z tworzyw sztucznych (poliester lub polipropylen, politetrafluoroetylen). Siatki te wzmacniają odporność ściany brzusznej, umożliwiają zamknięcie ubytków bez napinania powłok (tension free) i dzięki temu rokują lepsze wyniki leczenia i szybszy powrót pacjenta do pełnej sprawności. Wśród metod otwartych z użyciem siatek należy wymienić metodę Rutkov i Lichtenstein. Do operacji mało inwazyjnych (MIC) zalicza się metody TEP(P) i TAP (metody te będą omówione poniżej). Główną zaletą metod mało inwazyjnych jest powstawanie małych ran pooperacyjnych, co skutkuje zmniejszeniem bólów oraz szybką rekonwalescencją. Pacjenci mogą uprawiać sport już po upływie 10-ciu dni od operacji. Przy zastosowaniu otwartych metod operacyjnych pacjenci powracają do czynnego sportu często dopiero po upływie kilku tygodni.

Metoda operacyjna jest leczeniem z wyboru. Istnieje kilka metod operacyjnych, stosowanych w zależności od kondycji i dyspozycji pacjenta. Wybór zależy od ryzyka operacyjjnego, przebytych przez pacjenta operacji, a w przypadku kobiet również od zamiarów zajścia w ciążę. Właściwa metoda operacyjna wybierana jest w uzgodnieniu z pacjentem, który jest informowany o ryzyku i zagrożeniach. Operacje można przeprowadzać w znieczuleniu ogólnym, a w przypadku, gdy stanowi ono zagrożenie dla zdrowia, to również w znieczuleniu miejscowym. W ciągu ostatnich lat rozpowszechniły się metody operacyjne z zastosowaniem siatek wzmacniających z tworzyw sztucznych (poliester lub polipropylen, politetrafluoroetylen). Siatki te wzmacniają odporność ściany brzusznej, umożliwiają zamknięcie ubytków bez napinania powłok (tension free) i dzięki temu rokują lepsze wyniki leczenia i szybszy powrót pacjenta do pełnej sprawności. Wśród metod otwartych z użyciem siatek należy wymienić metodę Rutkov i Lichtenstein. Do operacji mało inwazyjnych (MIC) zalicza się metody TEP(P) i TAP (metody te będą omówione poniżej). Główną zaletą metod mało inwazyjnych jest powstawanie małych ran pooperacyjnych, co skutkuje zmniejszeniem bólów oraz szybką rekonwalescencją. Pacjenci mogą uprawiać sport już po upływie 10-ciu dni od operacji. Przy zastosowaniu otwartych metod operacyjnych pacjenci powracają do czynnego sportu często dopiero po upływie kilku tygodni.

Na czym polega metoda TAP?

TAP jest to skrót od angielskiego „transabdominal plasty“ i oznacza plastykę przezotrzewnową. W metodzie tej za pomocą trzech małych nacięć powłok brzusznych, po nacięciu otrzewnej, zamyka się otwory przepuklinowe siatką z tworzywa sztucznego od wewnątrz. Zaletą tej metody (w odróżnieniu od metody wobec TEP) jest możliwość wglądu do jamy brzusznej i oceny narządów wewnętrznych. Metodę TAP można stosować również w takich przypadkach, w których miały już miejsce inne operacje w podbrzuszu.

Na czym polega metoda TEP?

TEP zwana też TEPP jest to skrót od angielskiego „total extraperitoneal plasty“ i oznacza plastykę całkowicie zewnątrz otrzewnowa. W metodzie tej również wykonuje się trzy minimalne nacięcia. W odróżnieniu jednak od metody TAP nie dochodzi do otwarcia otrzewnej i tym samym eliminuje się ryzko uszkodzenia narządów jamy brzusznej oraz ryzyko pooperacyjnych zrostów wewnątrzotrzewnowych. Przy wykonywaniu operacji metodą TEP stwarza się przestrzeń pomiędzy otrzewną a mięsniami brzucha. W tej utworzonej wąskiej przestrzeni uwalnia się worek przepukinowy od zrostów z innymi narządami jak np. z powrózkiem nasiennym. Następną czynnością jest zamknięcie wrót przepuklinowych siatką z tworzywa sztucznego. Zaletą metody TEP jest także to, że do mocowania siatki nie trzeba stosować klamr umacniających, dzięki czemu minimalizuje się ryzyko uszkodzenia nerwów i tym samym chroni się pacjenta przed nerwobólami. Następna zaleta metody TEP polega na tym, że główne dojście ma miejsce skosem wzdłuż ściany brzucha. co zapobiega możliwości powstawania nowych przepuklin w miejscu dojścia operacyjnego. Wypis do domu następuje zwykle 1 dzień po operacji. Po 3 dniach pacjenci są zazwyczaj w stanie pracować na siedząco a po tygodniu uprawiać sport.

Besser TEPP (TEP) oder TAPP?

Im Jahre 2012 ist ein Artikel in der Ärzte Zeitung erschienen wo bessere Ergebnisse für das TAPP Verfahren gegenüber der TEP Methode beschrieben wurden. Dieser Artikel basierte auf eine aus dem gleichen Jahr im World Journal of Surgery  veröffentlichte Studie wo 4500 Patienten verglichen wurden. Es fand sich dabei eine Komplikationsrate von 1,9% bei der TEP und 0,9% bei der TAPP Methode. Im Jahre 2019 wurden allerdings die Daten des Herniamed Registers veröffentlicht. Es wurden dabei unter anderem 14 559 TEP Operationen mit 21 236 TAPP Operationen verglichen. Es fanden sich gleichen Ergebnisse bei den intraoperativen Komplikationen, Rückfall Operationen sowie chronischen Schmerzen. Nur bei den postoperativen Komplikationen war die Häufigkeit bei der TEP (TEPP) 1,7% und bei der TAPP 3,0% (P unter 0,001). Somit im Widerspruch zu den früheren Ergebnissen, zeigte sich die TEP Methode als risikoärmer. Daher ist diese unsere Methode der Wahl bei geeigneten Fällen.

Siehe: Lichtenstein versus total extraperitoneal patch plasty versus transabdominal patch plasty technique for primary unilateral inguinal Hernia Repair. A registry- based, propensity score matched comparison of 57,909 Patients. Köckerling et al. Annals of Surgery 269(2): p 351-357, February 2019

blank

 

Siatka anatomiczna dla metody TEP po prawej stronie. (Za pozwoleniem firmy Covidien)

blank

 

Tydzień po operacji przepukliny pachwinowej metodą TEPP

blank

 

W listopadzie 2012 roku Niemieckie Towarzystwo Leczenia Przepuklin przyznało nam znak jakości

Artykuły prasowe

blank
blank
blank
blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

blank

 

(Kliknij zdjęcie, aby pobrać artykuł)

YouTube

Mit dem Laden des Videos akzeptieren Sie die Datenschutzerklärung von YouTube.
Mehr erfahren

Video laden

Mało inwazyjna wetoda leczenia przepukliny pachwinowej. Film dokumentalny emitowany dnia 8 września na 2 programie austriackiej telewizji państwowej (ORF2)