{"id":611,"date":"2020-05-22T10:36:25","date_gmt":"2020-05-22T08:36:25","guid":{"rendered":"https:\/\/franczak-wp.webhost2.casc.at\/?page_id=611"},"modified":"2024-04-12T10:32:08","modified_gmt":"2024-04-12T08:32:08","slug":"zwerchfell-bruch-reflux-spezialist-wien","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/behandlung\/visceralchirurgie\/zwerchfell-bruch-reflux-spezialist-wien\/","title":{"rendered":"Przepuklina przeponowa"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Jak si\u0119 objawia choroba refluksowa prze\u0142yku?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Choroba refluksowa, znana r\u00f3wnie\u017c pod nazw\u0105 GERD (ang. gastroesophageal reflux disease) jest spowodowana zarzuceniem (refluksem) \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowym. W tym schorzeniu dochodzi do nieprawid\u0142owego cofania si\u0119 tre\u015bci \u017co\u0142\u0105dkowej do prze\u0142yku i powodowania w nim odczynu zapalnego. Typowym objawem choroby jest zgaga ,czyli uczucie pieczenia w nadbrzuszu lub za mostkiem (ang. heart burn), pojawiaj\u0105ca si\u0119 szczeg\u00f3lnie po jedzeniu lub w pozycji le\u017c\u0105cej. Refluks mo\u017ce si\u0119 te\u017c objawia\u0107 uczuciem ucisku w nadbrzuszu. Inne objawy to: odbijanie si\u0119 powietrza, cofanie si\u0119 tre\u015bci pokarmowej do gard\u0142a, wzd\u0119cia, dolegliwo\u015bci podczas \u0142ykania pokarm\u00f3w, nudno\u015bci, kwa\u015bny lub s\u0142ony posmak w ustach, uszkodzenie z\u0119b\u00f3w (pr\u00f3chnica), nieprzyjemny zapach z ust. Poza tym refluks mo\u017ce spowodowa\u0107 zaburzenia rytmu serca, kaszel wywo\u0142any dostaniem si\u0119 soku \u017co\u0142\u0105dkowego do oskrzeli, chryp\u0119 spowodowan\u0105 obecno\u015bci\u0105 soku \u017co\u0142\u0105dkowego w krtani. Refluks mo\u017ce by\u0107 tak\u017ce przyczyn\u0105 zaburzenia snu.<\/p>\n\n\n\n

Co jest przyczyn\u0105 refluksu prze\u0142ykowego?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Po spo\u017cyciu, pokarm dostaje si\u0119 z jamy ustnej do prze\u0142yku (\u0142ac. esophagus) a nast\u0119pnie do \u017co\u0142\u0105dka. W \u017co\u0142\u0105dku dochodzi do rozk\u0142adu pokarmu za pomoc\u0105 soku \u017co\u0142\u0105dkowego, kt\u00f3rego g\u0142\u00f3wnym sk\u0142adnikiem jest kwas solny. Przej\u015bcie mi\u0119dzy prze\u0142ykiem a \u017co\u0142\u0105dkiem nazywa si\u0119 wpustem \u017co\u0142\u0105dka (\u0142ac. cardia). W \u015brodkowej warstwie \u015bciany wpustu znajduje si\u0119 mi\u0119sie\u0144-zwieracz dolny prze\u0142yku zwany LES (ang. low esophageal sphincter), kt\u00f3ry w prawid\u0142owych warunkach zapobiega przedostawaniu si\u0119 soku \u017co\u0142\u0105dkowego i tre\u015bci pokarmowych do prze\u0142yku. Ten zwieracz znajduje si\u0119 na wysoko\u015bci przepony, kt\u00f3ra oddziela narz\u0105dy klatki piersiowej od narz\u0105d\u00f3w jamy brzusznej. Otw\u00f3r w przeponie (\u0142ac. hiatus diaphragmae) jest w stanie prawid\u0142owym tak ma\u0142y, \u017ce \u017co\u0142\u0105dek jest przez przepon\u0119 utrzymywany w jamie brzusznej. W przypadku poszerzenia si\u0119 tego otworu dochodzi do przesuni\u0119cia si\u0119 \u017co\u0142\u0105dka do klatki piersiowej. Sytuacja ta jest schorzeniem, kt\u00f3re nosi nazw\u0119 przepukliny przeponowej (\u0142ac. hernia diaphragmae). Poniewa\u017c w tych warunkach przepona nie wspomaga funkcji zwieracza wpustu, dochodzi w 10% przypadk\u00f3w do choroby refluksowej. Inne czynniki sprzajaj\u0105ce powstawaniu refluksu to: nadwaga, ci\u0105\u017ca, spo\u017cywanie obfitych posi\u0142k\u00f3w o p\u00f3\u017anej porze, picie alkoholu, kawy, napoj\u00f3w gazowanych i kwa\u015bnych.
Powr\u00f3t pokarmu do ust mo\u017ce si\u0119 r\u00f3wnie\u017c wydarzy\u0107 w przypadku zaburze\u0144 ruchowych mi\u0119\u015bni prze\u0142yku i braku spadku napi\u0119cia mi\u0119\u015bnia wpustu przy po\u0142ykaniu. Choroba ta zwie si\u0119 achalazj\u0105 prze\u0142yku.<\/p>\n\n\n\n

Jak dochodzi do postawienia rozpoznania choroby refluksowej?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pomimo tego, \u017ce typowe objawy pozwalaj\u0105 na wst\u0119pne rozpoznanie choroby, to jednak aby wykluczy\u0107 istnienie innych gro\u017anych chor\u00f3b (jak np. nowotw\u00f3r), nale\u017cy przed rozpocz\u0119ciem leczenia dokona\u0107 wziernikowania \u017co\u0142\u0105dka (gastroskopia). To badanie wykonywane jest ambulatoryjnie i dzi\u0119ki zaaplikowaniu odpowiednich lek\u00f3w jest bezbolesne. Badaniami uzupe\u0142niaj\u0105cymi s\u0105: 24- godzinny pomiar pH w prze\u0142yku, Rtg prze\u0142yku z kontrastem (\u015brodek cieniuj\u0105cy), manometria prze\u0142yku, tomografia komputerowa (TK).<\/p>\n\n\n\n

Jakie s\u0105 postacie przepuklin prze\u0142ykowych?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Je\u015bli wpust \u0142\u0105cznie z \u017co\u0142\u0105dkiem przemieszcza si\u0119 przez otw\u00f3r przeponowy, mamy do czynienia z przepuklin\u0105 w\u015blizgow\u0105. Jest to najcz\u0119stsza posta\u0107 wyst\u0119puj\u0105ca u 10% do 20% ludno\u015bci. Je\u015bli za\u015b wpust pozostaje w jamie brzusznej ale obok prze\u0142yku przemieszcza si\u0119 \u017co\u0142\u0105dek do klatki piersiowej, to przypadek taki nazywa si\u0119 przepuklin\u0105 oko\u0142oprze\u0142ykow\u0105. W tym stanie mo\u017ce doj\u015b\u0107 do uwi\u0119\u017ani\u0119cia \u017co\u0142\u0105dka z zaburzeniami dro\u017cno\u015bci, powstaniem uwrzodze\u0144 i niedokrwisto\u015bci (anemia). Je\u015bli ca\u0142y \u017co\u0142\u0105dek przemie\u015bci si\u0119 do klatki piersiowej, to stan taki nazywa si\u0119 z angielskiego upside down stomach. S\u0105 r\u00f3wnie\u017c postacie przepuklin mieszane: w\u015blizgowo- oko\u0142oprze\u0142ykowe.<\/p>\n\n\n\n

Jakimi powik\u0142aniami grozi choroba refluksowa?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

W nast\u0119pstwie przewlek\u0142ego zapalenia prze\u0142yku mog\u0105 powsta\u0107 owrzodzenia i zw\u0119\u017cenia prze\u0142yku, rzadziej wyst\u0119puj\u0105 krwawienia z prze\u0142yku lub zapalenie p\u0142uc wywo\u0142ane przedostaniem si\u0119 zawarto\u015bci pokarmowej do tkanki p\u0142ucnej. U oko\u0142o 10 procent pacjent\u00f3w dochodzi do powstania tak zwanego prze\u0142yku Barretta. Jest to stan chorobowy polegaj\u0105cy na zast\u0105pieniu prawid\u0142owego nab\u0142onka wielowarstwowowego p\u0142askiego nab\u0142onkiem walcowatym, kt\u00f3ry wyst\u0119puje w \u017co\u0142\u0105dku i w jelitach. Ten proces zast\u0105pienia jednego rodzaju nab\u0142onka innym nazywa si\u0119 metaplazj\u0105. Prze\u0142yk Barreta jest zmian\u0105 przedrakow\u0105, poniewa\u017c zwi\u0119ksza szans\u0119 wyst\u0105pienia raka prze\u0142yku. To ma miejsce u 10 prozent chorych na prze\u0142yk Barretta.<\/p>\n\n\n\n

Kiedy nale\u017cy operowa\u0107?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lekkie objawy mog\u0105 by\u0107 leczone niefarmakologicznie. Polega to na: zmniejszeniu masy cia\u0142a, unikaniu pokarm\u00f3w wywo\u0142uj\u0105cych refluks, uniesieniu wezg\u0142owia \u0142\u00f3\u017cka. W przypadku braku oznak zmniejszenia objaw\u00f3w lub je\u015bli gastroskopia kontrolna nadal wykazuje zmiany na nab\u0142onku, nale\u017cy w\u0142\u0105czy\u0107 leczenie farmakologiczne. Z wyboru stosuje si\u0119 leki z grupy inhibitor\u00f3w pompy protonowej (IPP), kt\u00f3re zmniejszaj\u0105 kwa\u015bno\u015b\u0107 soku \u017co\u0142\u0105dkowego.\nLeczenie operacyjne jest jedynym sposobem leczenia przepukliny oko\u0142oprze\u0142ykowej. W innych zaawansowanych przypadkach choroby takich, jak brak poprawy pomimo leczenia farmakologicznego, jak przedostawanie si\u0119 soku \u017co\u0142\u0105dkowego do p\u0142uc lub w przypadku refluksu, zawieraj\u0105cego \u017c\u00f3\u0142\u0107, r\u00f3wnie\u017c nale\u017cy zastosowa\u0107 leczenie operacyjne. Tylko zabieg operacyjny mo\u017ce przywr\u00f3ci\u0107 prawid\u0142owe warunki anatomiczne, kt\u00f3rych zaburzenie jest przyczyn\u0105 refluksu.\nOperacj\u0119 wykonuje si\u0119 laparoskopowo (ma\u0142o inwazyjnie) poprzez par\u0119 drobnych (5-11mm) naci\u0119\u0107 pow\u0142ok brzusznych. Po przywr\u00f3ceniu prawid\u0142owej pozycji \u017co\u0142\u0105dka nale\u017cy zamkn\u0105\u0107 wrota przepukliny przeponowej (ang. hiatal plasty) oraz proprawi\u0107 funkcj\u0119 zwieracza dolnego prze\u0142yku (funduplikacja). Podczas funduplikacji sposobem Nissena owija si\u0119 dolny odcinek prze\u0142yku i wpustu uruchomionym dnem \u017co\u0142\u0105dka. Dodatkowo mo\u017cna zabezpieczy\u0107 \u017co\u0142\u0105dek przed przesuni\u0119ciem poprzez przyszycie go do przepony (gastropeksja). Zabieg trwa oko\u0142o godziny. W dniu zabiegu pacjent mo\u017ce ju\u017c pi\u0107, a w nast\u0119pnym dniu mo\u017ce rozpocz\u0105\u0107 stopniowe przyjmowanie pokarm\u00f3w sta\u0142ych. Pobyt w szpitalu trwa od 3 do 4 dni.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Seite119\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
W listopadzie 2012 roku Niemieckie Towarzystwo Leczenia Przepuklin przyzna\u0142o nam znak jako\u015bci<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"DHG\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Artyku\u0142y prasowe<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\"Zwerchfellbruch,\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
(Kliknij zdj\u0119cie, aby pobra\u0107 artyku\u0142)<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\"Zwerchfellbruch,\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
(Kliknij zdj\u0119cie, aby pobra\u0107 artyku\u0142)<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Reflux\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Wie \u00e4u\u00dfert sich eine Reflux-\u00d6sophagitis? Reflux\u00f6sophagitis, genannt auch Refluxkrankheit oder gastro\u00f6sophagealer Reflux (auf englisch GERD: gastroesophageal reflux disease) bezeichnet eine Entz\u00fcndung der Speisenr\u00f6hre verursacht durch den R\u00fcckfluss des Mageninhaltes in die Speisenr\u00f6hre. Ein typisches Zeichen ist das Sodbrennen- damit sind brennende Schmerzen hinter dem Brustbein (eng. heart-burn) oder im Oberbauch, insbesondere beim Liegen oder nach […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":681,"parent":181,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"class_list":["post-611","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=611"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/611\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2420,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/611\/revisions\/2420"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/181"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/681"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-franczak.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}